Valor pronóstico de parámetros hemodinámicos eyectivos en pacientes con estenosis aórtica

Por el Dr. Gustavo Bernabeo, Consejo de Eco-Doppler Cardíaco y Vascular de la SAC.

Clinical Significance of Ejection Dynamics Parameters in Patients with Aortic Stenosis: An Outcome Study
Ringle Griguer A, Tribouilloy C, Truffier A, et al.
J Am Soc Echocardiogr. 2018 May;31(5):551-560.e2. doi: 10.1016/j.echo.2017.11.015. Epub 2018 Jan 4.

Es sabido que la utilización de los parámetros dinámicos de eyección es una herramienta útil en la evaluación de estenosis de válvula aórtica protésica; no obstante, es escasa la información de su uso en estenosis de válvula nativa.

Por dicho motivo el objetivo de este trabajo es analizar el valor pronóstico del tiempo de aceleración (TA) del flujo aórtico, y la relación entre el tiempo de aceleración y el tiempo de eyección (TA/TE).

EL TA y la relación TA/TE se midió de manera prospectiva en 456 pacientes con un área valvular aórtica menor < 1,3 cm2, con una media de 0,85 ± 0,24 cm2. Se excluyeron aquellos pacientes con insuficiencia aórtica moderada y severa.

Se evaluó el valor pronóstico del TA y de la relación TA/TE en relación con la mortalidad. El tiempo de seguimiento fue de 35 meses (RIQ 33-37 meses).

En el caso de las válvulas protésicas un TA >100 msg y un cociente TA/TE > 0,4 permiten identificar correctamente a aquellos pacientes con estenosis protésica severa.

En cuanto al análisis de los resultados, se dividió a la población estudiada en tercilos.

El TA (>0.12 msg o < 0.96 msg) no permitió identificar al subgrupo de pacientes en riesgo. Es importante recordar que el TA es dependiente de la frecuencia cardíaca.

Sin embargo, la relación TA/TE analizada en tercilos (TA/TE >0,36, TA/TE 0,36-0,31 y TA/TE <0.31), permitió establecer que aquellos pacientes con TA/TE >0.36 tienen un alto riesgo de muerte (35 ± 4%), versus los pacientes del tercio más bajo (mortalidad del 26 ± 4%). La relación TA/TE >0.36 se comportó como un predictor independiente de mortalidad en el análisis multivariado que incluyó otras variables como el gradiente medio y el volumen sistólico indexado (HR 2.51; 95% CI, 1.66-3.78; P < .0001).

Por lo tanto, la utilización de la relación TA/TE en la evaluación pronóstica de los pacientes con estenosis aórtica (área < 1.3 cm2), resulta sumamente útil según se desprende de este artículo. Es un método fácilmente reproducible. Es importante tener en cuenta que estos parámetros están influenciados tanto por la función ventricular como por la frecuencia cardíaca.