ECG SAC #22

Comentario del moderador: Este ECG muestra un trastorno de la conducción y del automatismo. Se observan dos morfologías diferentes en cada derivación. En la primera mitad tres latidos con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama derecha, a una frecuencia de 68 latidos por minuto, no precedidos de ondas P, y los cuatro siguientes también QRS ancho, a una frecuencia de 75 latidos por minuto. Estos últimos originados en el nódulo sinusal, con ondas P de morfología normal, PR 0.18”, y bloqueo de rama izquierda (los electrodos de V5 y V6 incorrectamente colocados).

Como se ve, los primeros 4 latidos superan circunstancialmente al ritmo sinusal, y se originan en el ventrículo izquierdo (taquicardia ventricular lenta o ritmo idioventricular acelerado), probablemente cerca o en las vías de conducción. De allí la morfología bloqueo de rama derecha. Obviamente el bloqueo de rama alternante siempre debe estar precedido por ondas P, alternando la secuencia de conducción AV por una u otra rama (opción 1). No hay taquicardia de origen auricular ectópico (opción 3) ni bloqueo de rama derecha, sino izquierda (opción 2).