ECG SAC #29

Comentario de los autores:

Introducción

El patrón de preexcitación ventricular manifiesta (onda Delta) es una expresión electrocardiográfica que denota conducción por una vía anómala (conexión aurículo-ventricular) que activa el miocardio ventricular precozmente por tejido no especializado1-2. La magnitud de la preexcitación, esto es cuán visible sea la onda Delta, dependerá fundamentalmente de la velocidad de conducción por ambos frentes de activación (nódulo A-V y vía accesoria) siendo más evidente cuanto más favorecida se vea la conducción anómala o, contrariamente, cuanto más enlentecida se presente la conducción por el nódulo A-V (bloqueo AV de 1º grado, incremento de la frecuencia auricular3, conducción oculta por extrasistolia ventricular interpolada4-5, etc).

Explicación

En el electrocardiograma de la figura se observan diferentes morfologías de complejos QRS:

Mientras los complejos 1, 2 y 3 son debidos a la activación normal por el sistema de conducción (QRS angosto), los latidos 4 al 8 presentan preexcitación ventricular manifiesta con onda Delta poco visible, la cual se hace más evidente al incrementar la FC auricular mediante marcapaseo auricular asincrónico3 (complejos 9 a 16), fenómeno que decrementa la velocidad de conducción AV, favoreciendo la conducción por la vía anómala y ensanchando aún más el QRS (onda Delta más visible).

Nótese la presencia del artificio de la espiga auricular en las derivaciones V1 a V4 y signos de memoria cardíaca (aVL, V1)6.

Referencias

1. Wellens HJJ, Farre J, Bar FW. The Wolff-Parkinson-White syndrome. In Mandel JW (ed). Cardiac Arrhythmias. Their mechanisms, diagnosis and management, 2nd ed. Philadelphia, J.B. Lippincott 29 1987:274-296

2. Barrio Lopez, M; Macías Ruiz, R; Jimenez Jáimez, J; Álvarez López, M; Molina Lerma, M; López Moreno, E; Tercedor Sánchez, L. Grado de preexcitación y localización de las vías accesorias en el síndrome de Wolf-Parkinson-White. Rev Esp Cardiol. 2014;67 Supl 1:395.

3. Ho, R. (2012). Electrofisiología de las arritmias. Evaluación básica de las vías accesorias. Philadelphia, EUA. Ed. AMOLCA.

4. Lehmann, M. H., Mahmud, R., Denker, S. T., Tchou, P. J., Dongas, J., & Akhtar, M. (1987). Effect of concealed anterograde impulse penetration on retrograde atrioventricular nodal conduction in man. American Heart Journal, 114(6), 1374–1383.

5. Longo D, Baranchuk A. Premature ventricular contraction-induced concealed retrograde penetration: Electrocardiographic manifestations on anterograde ventricular preexcitation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017; e12488.

6. Rosenbaum MB, Blanco HH, Elizari Mv y Col. Electronic modulation of the T wave and cardiac Memory. Am J Cardiol 1982;50:213-222