ECG SAC #4

Comentario del moderador:

Respuesta 4. En un ritmo sinusal con conducción AV conservada, la presencia de un QRS con bloqueo de rama derecha en fase III (taquicárdico dependiente) implica un ciclo auricular más corto conservando la conducción AV y QRS ensanchado rSr` en V1. En este caso si bien el QRS es positivo en V1 y ensanchado, la conducción AV no está conservada sino es más corta como se ve en el octavo y décimo latidos.

Respuesta 2. Si se tratara de extrasístoles supraventriculares, (con aberrancia de conducción intraventricular) el ciclo P-P sería más corto.

Respuesta 1. De tratarse de extrasístoles ventriculares serían las así llamadas extrasístoles de fin de diástole, interrumpiendo la conducción AV y por ende con P previa (ciclo P-P conservado) con o sin fusión con el QRS de base. Incluso pueden simular preexcitación ventricular. La presencia de una clara onda delta en los dos latidos (octavo y décimo) sugiere que se trata de preexcitación AV (Wolff Parkinson White intermitente).

La respuesta correcta es la 3. El diagnóstico correcto es WPW intermitente, consecuencia de la conducción a expensas de una vía anómala izquierda (haz de Kent) con delta positiva en V1. En todos los casos, diversas maniobras autonómicas y registros más prolongados confirman el diagnóstico sin necesidad a recurrir a registros intracavitarios, solo necesarios excepcionalmente y en general previos al tratamiento mediante ablación.