Imagen SAC #11

Comentario del moderador: El seno coronario dilatado se observa en el eje para esternal como una imagen libre de ecos en la parte posterior del surco aurículoventricular en íntima relación con la válvula mitral. Puede observarse también desde la vista apical de 4 cámaras con orientación hacia el surco posterior como en la imagen que se presenta.

Las causas más frecuentes de dicha alteración son la hipertensión pulmonar, las fistulas coronarias, y la persistencia de la vena cava superior izquierda (VCSIP). En nuestro paciente se diagnosticó la presencia de VCSIP con la inyección de suero salino agitado a través de vena antecubital del miembro superior izquierdo, observándose llenado de la aurícula derecha por flujo proveniente del seno coronario.

La vena cava superior izquierda persistente es la anomalía más común del drenaje venoso del tórax. Es un remanente congénito de la vena de Marshall que al no reabsorberse durante el desarrollo embriológico continua llevando sangre venosa a la aurícula derecha a través del seno coronario. Generalmente, su hallazgo es incidental durante la inserción de catéteres venosos centrales y la realización de estudios de rutina. Esto se debe a que la mayoría de las veces suele ser hemodinámicamente insignificante y raramente lleva a tener síntomas.

Aunque habitualmente tiene un curso benigno, siempre debe descartarse otras anomalías congénitas a las que puede asociarse como defectos del septum ventricular y auricular, seguido por coartación de aorta, transposición de grandes vasos, tetralogía de Fallot y otras anomalías del retorno venoso.