Imagen SAC #18

Comentario del moderador: En el eje largo paraesternal se observa dilatación de cavidades derechas. Por el movimiento paradójico del septum en protodiástole parece ser secundaria a sobrecarga de volumen.

El doppler pulsado a nivel de la válvula tricúspide muestra onda E y onda A con velocidades elevadas con un tiempo de desaceleración de la onda E normal (hiperflujo).

El flujograma a nivel de la válvula pulmonar muestra bajo flujo anterógrado (índice de volumen sistólico 22 ml/lat/m²).

Las patologías enumeradas en las primeras cuatro opciones son causa de sobrecarga de volumen de cavidades derechas. El análisis de los flujos valvulares derechos permite el localizar el nivel de la estructura comprometida.

La comunicación interauricular produce una sobrecarga de volumen con hiperflujo a nivel de la válvula tricúspide y pulmonar. Una comunicación interventricular también puede generar una sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho pero como el shunt se produce entre ambos ventrículos, el flujo tricuspideo es normal y el pulmonar se encuentra aumentado por el incremento del volumen sistólico. Algo similar ocurre en la insuficiencia pulmonar.

La insuficiencia tricuspidea primaria significativa es la única que cursa con hiperflujo a nivel de la válvula tricúspide, ya que gran parte del volumen sistólico del ventrículo derecho se dirige a la aurícula derecha, e hipoflujo a nivel de la válvula pulmonar si es que el volumen regurgitante es importante.

La paciente es portadora de una insuficiencia tricuspídea primaria severa en seguimiento desde la adolescencia (displasia valvular).