Imagen SAC #9

Comentario del moderador: Se observa una masa pediculada única que impresiona implantarse en la pared de la orejuela izquierda. La misma presenta movilidad independiente y parece respetar las estructuras cardíacas.

Siempre que se encuentra una masa en la aurícula izquierda será fundamental evaluar las características de la misma, la localización y relación a las estructuras cardíacas, el sitio de implantación y el cuadro clínico general del paciente. Los diagnósticos diferenciales son lo que plantea la pregunta: endocarditis, masa tumoral (benigna/maliga, primaria /secundaria) y trombo.

Si bien la endocarditis puede ser mural, en general suele estar asociada a las válvulas y tiene un cuadro clínico característico.

Con respecto a los tumores, el más frecuente de encontrar en la aurícula izquierda es el mixoma. Suele ser pediculado y estar característicamente implantado en el septum interauricular. Por otro lado, los fibroelastomas suelen asociarse a las válvulas, son poli lobulados y muy móviles. Los tumores malignos suelen ser infiltrantes y son más frecuentes del lado derecho al igual que las metástasis, que además suelen ser múltiples.

Finalmente los trombos se presentan frecuentemente en la orejuela izquierda, son de bordes netos, pueden ser heterogéneos y se presentan en pacientes con patología estructural del VI y/o válvulas, con dilatación de la aurícula izquierda y contraste espontáneo.

En el caso de nuestra paciente, nuestro diagnóstico fue el de trombo de orejuela izquierda en paciente con FA no valvular. Se ajustó el esquema anticoagulante y se repitió el ecocardiograma transesofágico al mes observándose disminución del tamaño del mismo.