Asociación entre implante de CDI profiláctico y supervivencia en pacientes con fracción de eyección entre 30 y 35%

Association Between Prophylactic Implantable Cardioverter-Defibrillators and Survival in Patients With Left Ventricular Ejection Fraction Between 30% and 35%
Al-Khatib SM, Hellkamp AS, Fonarow GC, Mark DB, Curtis LH, Hernández AF, Anstrom KJ, Peterson ED, Sanders GD, Al-Khalidi HR, Hammil BG, Heidenreich PA, Hammill SC.
JAMA. 2014;311(21):2209-2215. doi:10.1001/jama.2014.5310

Comentario: Dr. Diego M. Lowenstein Haber

Los ensayos clínicos que han evaluado los resultados de implante profiláctico de CDI han incluido pocos pacientes con una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) entre el 30% – 35%.

Debido a que un gran número de CDI en los Estados Unidos se implantan en tales pacientes, es importante estudiar la supervivencia asociada con esta terapia.

El objetivo del presente trabajo fue comparar la supervivencia de los pacientes con FEVI entre el 30% y el 35% con y sin CDI.

Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 3.120 pacientes con una FEVI entre 30% y 35% (816 en las cohortes apareados) y 4.578 con una FEVI menor de 30% (2.176 en cohortes apareados). El resultado primario fue la mortalidad por cualquier causa.

No hubo diferencias significativas en las características basales de los grupos. Entre los pacientes con una FEVI entre el 30% y el 35%, hubo 248 muertes en el grupo CDI dentro de una mediana de seguimiento de 4,4 años (rango intercuartil, 2.7 a 4.9) y 249 muertes en el grupo sin CDI dentro de un mediana de seguimiento de 2,9 años (rango intercuartil, 2.1 a 4.4). El riesgo de mortalidad por cualquier causa en pacientes con FEVI entre el 30% y el 35% con CDI fue significativamente menor que en los pacientes emparejados sin un CDI (las tasas de mortalidad de 3 años: 51,4​​% vs 55,0%; razón de riesgo, 0,83 [IC del 95%, 0,69 a 0,99], p = 0,04). La presencia de CDI también se asoció con una mejor supervivencia en pacientes con FEVI inferior al 30% (tasas de 3 años de mortalidad: 45,0% vs 57,6%; 634 y 660 muertes totales; razón de riesgo 0,72, IC [95%, desde 0,65 hasta 0,81], p <0,001) (P = 0,20 para la interacción). Como conclusión, la supervivencia a los 3 años fue mejor en los pacientes que recibieron un CDI profiláctico. Estos resultados respaldan recomendaciones de las guías para implantar CDI en pacientes elegibles con una FEVI del 35% o menos.