Troponina ultrasensible versus convencional en el manejo y pronóstico del SCA-no ST

High-Sensitivity Versus Conventional Troponin for Management and Prognosis Assessment of Patients With Acute Chest Pain
Juan Sanchis, Sergio García-Blas, Luis Mainar, Anna Mollar, Lidia Abellán, Silvia Ventura, Clara Bonanad, Luciano Consuegra-Sánchez, Mercé Roqué, Francisco J Chorro, Eduardo Núñez, Julio Núñez.
Heart doi:10.1136/heartjnl-2013-305440

Comentario: Dr. Diego M. Lowenstein Haber

Si bien no se ha comparado su utilidad clínica, cada vez se observa más que la troponina de alta sensibilidad (Tn-hs) está sustituyendo a la convencional (tn-c) para la evaluación del dolor torácico.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar el impacto en el manejo del paciente y los resultados, al comparar Tn-hs vs. Tn-c.

Se incluyeron 1.372 pacientes consecutivos que acudieron al servicio de urgencias con SCA no ST. Fueron divididos en dos periodos de acuerdo con el ensayo Tn-c (n = 699, marzo 2008 hasta julio 2010) y Tn-hs (n = 673, noviembre 2010 hasta marzo 2013). Las políticas de gestión fueron similares y de acuerdo con las directrices de las guías. El objetivo primario fue eventos cardíacos adversos mayores (MACE) a los 6 meses (muerte, infarto de miocardio, angina inestable readmisión o revascularización tras el alta).

Resultados

Durante el periodo de Tn-hs, más pacientes elevaron troponinas (73% vs. 37%, p=0,0001) conduciendo a la realización de más angiografías coronarias (77% vs. 55%, p=0,0001) y más revascularizaciones (45% vs. 31%, p=0,0001); por el contrario, menos pacientes realizaron pruebas de esfuerzo (14% vs. 36%, p=0,0001), por lo que menos fueron dados de alta precozmente con resultado negativo (7% vs. 22%, p= 0,0001).

A los 6 meses, 135 pacientes padecieron de MACE, incluyendo 54 muertes. Después de ajustar por propensity score, el uso de Tn-hs no se asoció significativamente con la aparición de MACE (HR = 0,99, IC del 95%: 0,70 a 1,41; p = 0,98) o mortalidad (HR = 1,02, IC del 95%: 0,59 a 1,77, p = 0,95), aunque sí se incrementó los días de internación tras el primer episodio (OR = 1,35, IC del 95%: 1,07 a 1,71; p = 0,02).

Los comentarios respecto al presente trabajo han sido bastante contradictorios, ya que la utilización de troponinas ultrasensibles no mostró beneficio a corto plazo (6 meses). Sin embargo, su utilización permitió identificar a más pacientes con enfermedad coronaria, que no hubieran sido detectados por las troponinas convencionales.