Imágenes: Dres. Martín Vivas y Eduardo Filipini, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires.
Comentario y edición: Dr. Federico Cintora
El signo descripto por McConnell en 1996 consiste en una marcada alteración regional de la motilidad parietal del ventrículo derecho observada en vista de 4 cámaras apical con aquinesia/hipoquinesia de los segmentos medios y basales de la pared libre y relativa preservación de la región apical. Es un signo muy sugestivo de tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo o hemodinámicamente significativo.
Se ha reportado elevada especificidad y valor predictivo positivo, aún en pacientes con enfermedad cardiorespiratoria previa, sin embargo resulta útil sumar evidencia de sobrecarga de presión en cavidades derechas para evitar falsos positivos en el diagnóstico de TEP en pacientes con alteraciones de la motilidad de la pared libre debidas a infarto del VD.
La deformación (strain) longitudinal se encuentra disminuida en estos pacientes, aún en los segmentos apicales, lo que indica que no existiría una verdadera «preservación» de la región apical sino que o bien los segmentos apicales se ven menos afectados que los medios y basales o se trata de una ilusión generada por el apex del VI usualmente hiperdinámico en estos pacientes.
En el video acompañante se observa una imagen típica del Signo de McConnell, acompañada de análisis de strain longitudinal del VD el cual se encuentra francamente disminuido en segmentos basal y medio y finalmente se muestra una angio TC con TEP bilateral causante del hallazgo ecocardiográfico.
Lecturas recomendadas
1. MCCONNELL MV, SOLOMON SD, RAYAN ME, COME PC, GOLDHABER SZ, LEE RT. «Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism». Am J Cardiol. 1996; 78: 469–473.
2. SOSLAND RP, GUPTA K. «McConnell´s Sign». Circulation 2008; 118: e517-e518
3. PATRA S, MATH RS, SHANKARAPPA RK, AGRAWAL N. «McConnell’s sign: an early and specific indicator of acute pulmonary embolism». BMJ Case Rep 2014. doi:10.1136/bcr-2013-200799
4. LOPEZ-CANDALES A, EDELMAN K, CANDALES MD. «Right Ventricular Apical Contractility in Acute Pulmonary Embolism: The McConnell Sign Revisited». Echocardiography 2010; 27: 614-620
